Bu makale, probiyotiklerin ne olduğunu, probiyotiklerin nasıl çalıştığını, hangi spesifik probiyotik türlerinin üzerinde çalışıldığını ve doğru probiyotiği nasıl seçebileceğinizi açıklamaktadır.
Biyolog Dr.İhsan Soytemiz – Türkiye Biyologlar Derneği Yönetim Kurulu Başkanı
Her gün insanlar bize aldıkları probiyotiklerin fotoğraflarını ve yedikleri mikrop dolu kimchilerin etiketlerini gönderiyor. Sipariş vermeden önce bize Amazon bağlantılarını ve masörlerinin önerilerini içeren bir mesaj gönderiyorlar. Ofise (veya güne bağlı olarak laboratuvar tezgahına) varmadan önce probiyotikler hakkında onlarca iyi niyetli soru ve yanlış anlama duyuyoruz.
Kendini mikroplarla insan sağlığını iyileştirmeye adamış bilim adamları olarak, tüm düşünceli araştırmaları takdir ediyoruz. Bilim adamlarının “probiyotik” terimini nasıl tanımladıklarından, probiyotiklerin gastrointestinal sisteminizde nasıl çalıştığına, hangi faydaları bekleyebileceğinize ve onları ne zaman görüp hissedebileceğinize kadar, bir probiyotik kullanmaya başlarken dikkate alınması gereken çok şey var.
SSS’leri açıklığa kavuşturmak ve probiyotiklerin ne olduğu, ne yaptıkları ve neden onları denemek isteyebileceğinizle ilgili bazı yaygın mitleri çürütmek için buradayız.
Probiyotikler nelerdir?
Bilim bir ‘probiyotiği’ nasıl tanımlar?
“Probiyotik” terimi, pazarlamacılar, medya ve hatta bazı bilim adamları tarafından gevşek bir şekilde kullanılır ve genellikle mikrop bulunan her şeye uygulanır. Bu, resmin sadece bir parçası – ve onu doğru anlamamız önemli. Neden? Niye? Çünkü yararlı mikropların sağlığı ve hatta çevreyi iyileştirme potansiyeli çok fazladır.
2001’den önce probiyotikler hakkında yalnızca 760 makale ve 2022’nin başlarından itibaren başlığında “probiyotik” geçen 36.000’in üzerinde çalışma ile bilimsel alan büyüyor. 2023’e kadar 64 milyar dolar.2 Probiyotiklerin ne olduğu konusunda net olmak, alanın bilimsel güvenilirliği korumasına yardımcı olur ve müşterilerin kanıtlanmış faydaları olan güvenilir ürünler bulmasına yardımcı olur.
Neyse ki, ilk olarak 2001’de BM/DSÖ uzman paneli tarafından yazılan ve ardından 2014’te revize edilen resmi bir “probiyotik” tanımımız var.3 Probiyotikleri şu şekilde tanımlar: “Canlı mikroorganizmalar” yeterli miktarlarda uygulandığında, konakçıya bir sağlık yararı sağlayan. Frontiers in Microbiology bilimsel dergisinde.4
Canlı mikroorganizmalar
Probiyotiğinizdeki mikroplar, tükettiğiniz anda belirtilen miktarlarda (AFU veya CFU) canlı olmalıdır. Bu, sizin tarafınızdan alınmadan önce işleme, nakliye ve ambalajlarında oturdukları süre boyunca hayatta kalmaları gerektiği anlamına gelir. Bunu akılda tutarak, probiyotik iç kapsülümüzü prebiyotik bir dış kapsülün içine yerleştiren ve bakterileri oksijenden, nemden, ısıdan, ışıktan ve hatta mide asidinden koruyan kapsül dağıtım teknolojisi olmalıdır. Çoğu kapsül formlar bu şekilde dir.
Bakterilerin yolculukları boyunca hayatta kaldıklarını doğrulamak için kapsamlı testler yapılmalıdır; üretimden sonraki 18 ay boyunca oda sıcaklığında, sürekli 37,7°C’ye maruz kalma durumunda 10 günden fazla ve hatta sürekli 48,8°C’de 2 gün boyunca yaşayabilirlik sağlanmalıdır.
Probiyotiklerin sindirim koşullarında da hayatta kaldığını doğruluyoruz. İnsan Bağırsak Mikrobiyal Ekosistemi Simülatörü (SHIME®) kullanarak test edilebilir; insan gastrointestinal sistemini temsil eder. Bu teknoloji ile probiyotik suşların (%100 canlı ve sağlıklı) ince bağırsağın sonundan kolona ulaştırmak için gerçek işlerinin başladığı yere ilettiğini gösterir.
Yeterli miktarda teslim edilmelidir
Bir probiyotiğin içindeki mikroplar canlı olmalı evet ama verildiğinde yeterli sayıda da olmalı. Bir probiyotik dozundaki mikropların sayısı, CFU (koloni oluşturan birimler) veya tercih ettiğimiz yöntem olan AFU (aktif floresan birimleri) cinsinden ölçülen etikette listelenecektir. Bu miktar, ilgili bakteri suşunun faydasını gösteren ilgili klinik çalışmada kullanılan dozajla eşleşmelidir.
Strain (Tür) özgüllüğü
Bakteriyel suşlar genetik olarak tanımlanmalı, en son terminoloji kullanılarak sınıflandırılmalı ve sayılar, harfler veya adlarla belirtilmelidir. Şöyleki: Bifidobacterium breve __.___.__. En az 254 farklı Bifidobakteri vardır ve doğru olanı belirlemek önemlidir.
Özel klinik çalışmalar: Belirli bir konakta bir koşul için faydalı olduğu gösterilen suşlar, başka bir uygulama veya farklı bir konak türü için faydalı olmayabilir. Örneğin, insanlarda hassas bağırsak sendromuna faydası olduğu gösterilen bir probiyotik, antibiyotikle ilişkili ishali tedavi etmeyebilir ve aynı şekilde köpeğinizin GI sorunlarına yardımcı olduğu varsayılamaz. Diğer bir deyişle, hedef konak popülasyonu, at, insan veya tazı üzerinde özel bir klinik çalışmada gösterilene kadar faydaların çevrilebilirliği hakkında herhangi bir varsayımda bulunamayız.
Probiyotikler nasıl çalışır?
Tamam, diyelim ki elinizde tüm ilgili bilimsel kriterleri karşılayan bir probiyotik var. Aldınız diyelim. Sonra ne olur? Canlı mikroorganizmalarla dolu bir kapsül, sağlığınıza fayda sağlayan bir süreci nasıl harekete geçirir?
Öncelikle yaygın bir yanılgıyı ortadan kaldırmamız gerekiyor: Probiyotiklerin etkili olabilmesi için bağırsaklarınızı kolonize etmesi ve mikrobiyomunuzun bileşimini değiştirmesi gerekir. Bu doğru değil. Probiyotikler tipik olarak bağırsaklarınızda ikamet etmezler. Halihazırda bağırsak yolunuzda kök salmış on trilyonlarca mikropla karşılaştırıldığında, çoğu probiyotik, mikrobiyotanızın bileşiminde önemli bir fark yaratmaya yetecek kadar yeni bakteri içermez.
Yapmış olsalar bile, kolonize edici mikropları sokmanın güvenliği hakkında yeterince bilgimiz yok. Çok sayıda yeni gelenin içeri girmesi ve mevcut bakterilerinizin yerini alması, içinizdeki ekosistemin benzersiz dengesini değiştirebilir ve istenmeyen sonuçları tetikleyebilir.
Bilim adamlarının bildiği şey, geçici mikroplar olarak probiyotiklerin bağırsaklarınızda dolaşarak bağışıklık hücreleriniz, bağırsak hücreleriniz, diyet besinleriniz ve mevcut bakterilerle doğrudan ve dolaylı olarak aşağıdaki gibi faydalar sağlamak için etkileşime girdiğidir:
Bağırsak bariyeri bütünlüğü: Bazıları, bağırsakların bütünlüğünü ve seçici geçirimsizliğini iyileştiren sıkı bağlantı sinyallemesinde yer alan gen ifadesini geliştirir – bu, sıkı bir bağırsak bariyeri anlamına gelir.
Nörotransmiterler: Diğerleri, artan gastrointestinal motilite için kas kasılmalarını uyaran nörotransmitterlerin üretimini ve salımını tetikleyebilir – düşünün, daha iyi, daha kolay kaka yapın.
Metabolik ve bağışıklık sağlığı: Yine de diğer bakteriler, metabolik ve bağırsak bağışıklık sağlığı için yararlı olduğu kapsamlı bir şekilde gösterilen kısa zincirli yağ asitleri (SCFA’lar) gibi yan ürünler üretir.
Probiyotikler nelere iyi gelir?
Şimdi probiyotiklerin faydalarından bahsediyoruz. Milyarlarca geçici mikrop yutarsanız ve bunlar gen ifadesini geliştirmeye veya SCFA’ları (Kısa Zincirli Yağ Asitleri) oluşturmaya yardımcı olursa, bunun size ne faydası var? Probiyotik suşlar, gastrointestinal sisteminizden cildinize ve kalbinize kadar sağlığınızı her yerde etkileyebilir. Örnek olarak sindirimi ele alalım, çünkü Dünyadada insanların %61’i sindirim rahatsızlığından muzdariptir.
Yaptığımız şeylerin çoğu sindirim sağlığımıza katkıda bulunur: ne ve ne zaman yeriz, sıvı alımımız, ne kadar (çözünür ve çözünmez) lif alırız, stres ve kaygıya tepkimiz, uykumuzun kalitesi ve süresi, ne kadar egzersiz yaparız ve kafein ve alkol gibi seçeneklere olan düşkünlüğümüz. Modern yaşamın diğer birçok tedirginliği de bağırsak mikrobiyomunuzu bozabilir, örneğin aspirin ve ibuprofen gibi reçetesiz satılan antibiyotikler ve analjezikler.
Probiyotik suşlar, sindirimi ve gastrointestinal işlevi desteklemek için klinik deneylerde kapsamlı bir şekilde incelenmiştir. Örneğin, 300 kişilik bir çalışmada, araştırmacılar iki spesifik suşun (Lactobacillus plantarum ve Bifidobacterium breve) sindirim sorunları olan kişilerde gastrointestinal fonksiyonları desteklediğini keşfettiler. Bu suşlar sağlıklı düzenliliği, dışkı tutarlılığını, bağırsak hareket rahatlığını ve şişkinlik kolaylığını destekler.
Bunun nedeni, bu bakterilerin bağırsak hareketlerini kolaylaştırmak için bağırsaklardaki dalga benzeri kas kasılmalarını destekleyen SCFA’ların – özellikle asetat, propiyonat ve bütirat – üretimi gibi kritik işlevleri yerine getirmesidir.
“Bir Probiyotik Seçmek.”
Nasıl bir probiyotik seçmelisiniz?
Bir probiyotiğe karar vermek, en yüksek CFU sayısına sahip olanı seçmek kadar basit değildir.
İşte dikkate alınması gereken birkaç şey daha:
Menşei: Probiyotik insanlardan mı geliyor yoksa topraktan veya hayvanlardan mı elde ediliyor?
Tür ve Suş: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus’tan farklıdır ve her tür içinde yüzlerce veya binlerce suş olabilir. Daha sonra açıklayacağımız gibi, biri belirli bir durum için faydalı olabilir, diğeri ise zararlı olabilir.
Test: Spesifik türün, klinik çalışmalarda kanıtlandığı gibi, canlı mikrop aracılı bir sağlık yararı sağladığı gösterildi mi?
Potens: Muhtemelen etiketlerde CFU görmüşsünüzdür. CFU, temel olarak size numunedeki kaç bakterinin kolonileri bölme ve oluşturma yeteneğine sahip olduğunu söyleyen koloni oluşturan birimleri ifade eder. Şişedeki daha büyük bir sayı her zaman daha iyi sonuçlar anlamına gelmez. Suş başına en iyi doz, insanlarda incelenen ve olumlu sonuçlar verdiği gösterilen dozdur.
Ve CFU bir pazarlama aracı haline geldi. Bugün pek çok probiyotik, aşırı derecede yüksek CFU sayıları ilan ediyor, ancak üretimden mağaza rafına kadar olan yolculukta hayatta kalamıyor, ağzınızdan asidik sindirim sürecinizden bağırsağınıza kadar olan yolculuk çok daha az. Çoğu zaman, bunu aşmak için, kutudaki sayı “üretim zamanı” anlamına gelir, oysa gerçekten, son kullanma tarihine yakın bir zamanda hangi miktarın hala geçerli kalacağını size söylemesi gerekir.
Daha da ilginci, yakından takip edebileceğiniz yeni bir ölçüm şekli ortaya çıktı: AFU. AFU, Aktif Floresan Birimleri anlamına gelir. Probiyotik hücrelerin floresan “işaretleyiciler” ile etiketlendiği ve bir tüpten geçerken lazerle sayıldığı bir süreç olan akış sitometrisi ile ölçülür. AFU aracılığıyla, etkili olan ancak kültürlenebilir olması gerekmeyen (ve bu nedenle geleneksel plakalı bir CFU ölçümünde sayılmayacak olan) dahil olmak üzere tüm canlı hücrelerin daha kesin bir ölçümünü hesaplayabiliyoruz.
Hayatta Kalma ve Canlılık: Mide yaşanmaz bir yerdir: hidroklorik asit, potasyum klorür, sodyum klorür – mukus da. Bu yıkıcı ortamın, kolondaki tüm fermantasyon fonksiyonlarını yerine getirmek için mide ve ince bağırsaktan canlı olarak geçmesi gereken gıda veya besin takviyelerimizdeki canlı mikroplar için oldukça engel teşkil ettiğini tahmin edebilirsiniz. .
İnsan Sindirim Sisteminin gerçekleri, fizyolojik koşulları ve biyolojik süreçleri (yiyecek alımı, peristaltizm, sindirim enzimleri, pankreatik ve safra asitleri ve her adımda harcanan zaman) insan gastrointestinal sistemini temsil eder. (2’si 1 arada kapsül teknolojisiyle Günlük Sinbiyotik ürünümüz, mide asidine karşı koruma sağlar ve sindirim yoluyla 53,6 milyar probiyotik bakterinin canlılığını korur, canlı bakterilerin başlangıç dozunun %100’ünü ince bağırsakların ucuna ve kolon içine kadar erişimi sağlanmalıdır.)
Probiyotik almak için en iyi zaman nedir?
Artık bir probiyotik seçerken nelere dikkat etmeniz gerektiğini bildiğinize göre, ne zaman almalısınız? Günün saati, ideal olarak aç karnına (ve yemekten en az 15-45 dakika önce veya yemekten 2-3 saat sonra) probiyotik almak istediğinizi anlamaktan daha az önemlidir. Çoğu insan için bu, sabah ilk iş veya yatmadan hemen önce anlamına gelir. Neden aç karnına alayım? Yukarıdaki “hayatta kalabilirlik ve yaşayabilirlik” değerlendirmesinde öne sürdüğümüz gibi, mide asidi canlı mikroplar için potansiyel olarak zararlıdır ve tahmin edebileceğiniz gibi, midenizde yemek olması daha fazla mide asidi ve safranın salınması anlamına gelir ve geçmek için daha zorlu bir ortam haline getiriyor. Bununla birlikte, her insanın benzersiz olduğunu ve probiyotik hayatta kalmak için ideal olanın sizin ihtiyaçlarınız için ideal olmayabileceğini de kabul ediyoruz. Vücudunuzu en iyi siz tanırsınız – kendi ekosisteminiz için en uygun probiyotiği almak için bir zaman bulmaya çalışmanızı öneririz. Tutarlı, günlük alım en önemli şeydir.
Probiyotiklerin çalışması ne kadar sürer?
Probiyotiklerin nasıl çalıştığını tartıştığımız bölüme geri dönelim ve farklı suşların farklı faydalar için klinik olarak araştırıldığını hatırlayalım, bu nedenle cevap her suş ve özel dozajı için farklı olacaktır. Lactobacillus plantarum ve Bifidobacterium breve üzerinde yapılan 300 kişilik çalışmada, katılımcılar 15 gün içinde sindirim sağlıklarında önemli faydalar gördüler. Bunlar hızlı hareket eden mikroplardır.
Probiyotiklerin işe yaradığına dair işaretler nelerdir?
Yine, bu, zorlanmaya ve bununla ilişkili faydalara bağlı olacaktır. Lactobacillus plantarum ve Bifidobacterium breve ile ilgili 300 kişilik çalışmanın katılımcıları için işaretler oldukça açıktı. Suşların bu kombinasyonu, sağlıklı düzenliliği, dışkı kıvamını, bağırsak hareketi rahatlığını ve şişkinlik kolaylığını destekler.
Probiyotikleri kim icat etti?
Nobel Ödüllü embriyolog Élie Metchnikoff’un genellikle modern bilimsel probiyotik alanını başlattığı kabul edilir. 1910’lardan 1930’lara kadar, gastrointestinal sorunlar, Metchnikoff ve Yale bakteriyolog Leo Rettger’in çalışmalarına dayanarak Lactobacillus acidophilus ile tedavi edildi. “Probiyotikler” terimi daha sonra, 1950’ler ile 1970’ler arasında ortaya çıktı ve 1980’lerde, konak mikrobiyal dengesini iyileştirmek için tanıtılan canlı organizmaları tanımlamak için tıp ve veterinerlik literatüründe rutin olarak kullanıldı.
Soru-Cevap
Probiyotik yiyecek ve içecekler hakkında çok şey duydum. Sadece kimchi yiyebilir miyim veya kombucha içebilir miyim?
Kimchi ve kombucha fermente gıdalardır, probiyotik değildir ve bir tüketici olarak terimlerin birbirinin yerine geçemeyeceğini anlamak önemlidir. Uluslararası Probiyotikler ve Prebiyotikler Bilimsel Derneği’ndeki (ISAPP) bilim adamlarının yakın tarihli bir fikir birliğinde tanımlandığı şekliyle fermente gıdalar, “istenen mikrobiyal büyüme ve gıda bileşenlerinin enzimatik dönüşümleri yoluyla yapılan gıdalardır.”12 Bu bizim verdiğimiz tanımdan oldukça farklı. Bu, probiyotik teriminin özellikle, iyi tanımlanmış ve karakterize edilmiş canlı mikroorganizmaların belirli bir dozajının sağladığı kanıtlanmış bir sağlık yararı olduğunda kullanıldığını göstermektedir.
Kimchi ve kombucha gibi birçok “probiyotik” yiyecek ve içeceğin yararlı bakteriler içermesi mümkündür, ancak bunlar insanlar üzerinde kontrollü çalışmalara tabi tutulmadıkları ve yiyecek veya içeceğin ötesinde bir sağlık yararı gösterdikleri için uluslararası kabul görmüş standartları karşılamıyorlar. probiyotiğin tanımı.
Bu nedenle fikir birliği belgesini yazan bilim adamları, farklı ürünleri ve probiyotikler hakkında öne sürdükleri iddiaları ayırt etmek için etiketlerde kullanmayı önerdikleri bir dizi terim önerdiler. Muhtemelen bunları yakın zamanda etiketlerde görmeyeceksiniz, ancak markette daha bilinçli alışverişler yapabilmek için bunları not edin.
Fermente gıdaları tanımlamanın dört yolu:
Probiyotik fermente gıda: “İyi kontrollü bir müdahale çalışmasından türe özgü bir yararın kanıtı … kanıtlanmış güvenlik ve iddia edilen faydayı sağlamak için nihai üründe bu türün yeterli sayıda olduğunun doğrulanması ile birlikte” bir ürün.
Probiyotikler içerir: “Gıdadaki suşlardan en az biri, probiyotik teriminde zımni olarak belirtilen kriterleri karşılıyor ve suş, ‘paylaşılan faydalar’ ilkesi aracılığıyla probiyotik sağlık yararları sağladığı bilinen, iyi çalışılmış bir türün üyesiyse.”
Canlı ve aktif kültürler içerir: “Genellikle değişken seviyelerde tanımlanmamış mikrobiyal konsorsiyumlar içeren ve potansiyel sağlık yararları genellikle gösterilmeyen fermente yiyecek ve içecekler.”
Fermantasyon ile yapılan gıdalar: Nihai üründe canlı mikroorganizmalar bulunmayan pastörize fermente gıdalar.
Ticari olarak satılan çoğu gıda üçüncü ve dördüncü kategoriye girer. Bazılarının mikrobiyal içerikle ilgili bir sağlık yararı olabilir, ancak birinci ve ikinci kategorinin gerektirdiği kesin bilimsel kanıtlar olmadan söylemek mümkün değil.
Bu, elbette, son iki kategoriye giren fermente yiyecek ve içecekleri yememeniz veya içmemeniz gerektiği anlamına gelmez. Pek çok fermente yiyecek ve içecek son derece besleyicidir ve günlük diyetinize çok lezzetli eklemeler yapar (yine de aşırı şeker içeriğine dikkat etmenizi öneririz – yoğurtlar ve içecekler gibi birçok ticari ürün ilave şekerlerle tatlandırıldığından). Aralarındaki fark, yararlı ve etkili bakterilerin mutlaka güvenilir kaynakları olmayabilmeleridir.
Ama geçen gün arkadaşım bana biraz probiyotik kuruyemiş ikram etti. Bunun nesi var?
İyi soru! Gidip biraz “probiyotik” şampuan ve şilte de alabilirsin. Umarım şimdiye kadar, “probiyotik” etiketli ürünlerin çoğunun ne yazık ki hiç probiyotik olmadığını anlamışsınızdır. Unutmayın, bir şeyin probiyotik olması için, yukarıda özetlediğimiz Dünya Sağlık Örgütü tarafından yayılan bilimsel tanımı tam olarak karşılaması gerekir.
Peki neden tüm bu ürünlerin probiyotik olduklarını söylemelerine izin veriliyor?
Bu gerçekten çok iyi bir soru.
Amerika Birleşik Devletleri’nde Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), probiyotikleri diyet takviyeleri olarak sınıflandırır. Diyet takviyeleri, ilaçlara kıyasla yetersiz uygulama ile işaretlenir – her yerde hız sınırlarının olmasına benzer, ancak hız cezası almak nadirdir. Bu nedenle, “probiyotik” terimi pazarlama amaçları için alınmış ve bilimin çoğu çeviride kaybolmuştur.
Aslında, neredeyse tüm Avrupa’da, herhangi bir iddiada bulunmak şöyle dursun, probiyotik olarak etiketlenmiş bir şeyi pazarlamak fiilen yasa dışıdır. Bu nedenle, Türkiye Biyologlar Derneği’de FDA düzenlemelerine kesinlikle bağlı olsak da, aslında probiyotiklerin üretimi ve tercümesinde Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi (EFSA) ve Japonya’nın Belirli Sağlık Kullanımlarına Yönelik Gıdaları (FOSHU) gibi daha da yüksek küresel standartlara bakıyoruz.
Daha fazla okuma
https://www.nccih.nih.gov/health/probiotics-what-you-need-to-know : Ulusal Sağlık Enstitüleri’ndeki (NIH) Ulusal Tamamlayıcı ve Bütünleyici Sağlık Merkezi’nin hazırladığı bu yararlı kılavuz çok şey içeriyor burada ele aldığımız zeminin aynısıdır, ancak hükümetimizin bilim adamlarının ve araştırmacılarının benzersiz bakış açısını sunar.
Alıntılar:
NCBI. (2022). Pubmed.Gov. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=probiotic
Global Market Insights Inc. (2018, June 29). Probiotics Market Size to Exceed USD 64 Billion by 2023: Global Market Insights Inc. Cision PR Newswire. https://www.prnewswire.com/news-releases/probiotics-market-size-to-exceed-usd-64-billion-by-2023-global-market-insights-inc-578769201.html
Hill, C., Guarner, F., Reid, G., Gibson, G. R., Merenstein, D. J., Pot, B., Morelli, L., Canani, R. B., Flint, H. J., Salminen, S., Calder, P. C., & Sanders, M. E. (2014). The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 11(8), 506–514. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2014.66
Reid, G., Gadir, A. A., & Dhir, R. (2019). Probiotics: Reiterating What They Are and What They Are Not. Frontiers in Microbiology, 10. https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.00424
O’Callaghan, A., & van Sinderen, D. (2016). Bifidobacteria and Their Role as Members of the Human Gut Microbiota. Frontiers in microbiology, 7, 925. https://doi.org/10.3389/fmicb.2016.00925
Almario, C. V., Ballal, M. L., Chey, W. D., Nordstrom, C., Khanna, D., & Spiegel, B. (2018). Burden of Gastrointestinal Symptoms in the United States: Results of a Nationally Representative Survey of Over 71,000
Singh, R. K., Chang, H. W., Yan, D., Lee, K. M., Ucmak, D., Wong, K., Abrouk, M., Farahnik, B., Nakamura, M., Zhu, T. H., Bhutani, T., & Liao, W. (2017). Influence of diet on the gut microbiome and implications for human health. Journal of translational medicine, 15(1), 73.
Blaser M. J. (2016). Antibiotic use and its consequences for the normal microbiome. Science (New York, N.Y.), 352(6285), 544–545. https://doi.org/10.1126/science.aad9358
Rogers, M., & Aronoff, D. M. (2016). The influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on the gut microbiome. Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 22(2), 178.e1–178.e9. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2015.10.003
Del Piano, M., Carmagnola, S., Anderloni, A., Andorno, S., Ballarè, M., Balzarini, M., Montino, F., Orsello, M., Pagliarulo, M., Sartori, M., Tari, R., Sforza, F., & Capurso, L. (2010). The use of probiotics in healthy volunteers with evacuation disorders and hard stools: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Journal of clinical gastroenterology, 44 Suppl 1, S30–S34. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3181ee31c3
Podolsky, S. H. (2012). Metchnikoff and the microbiome. The Lancet, 380(9856), 1810–1811. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)62018-2
Marco, M. L., Sanders, M. E., Gänzle, M., Arrieta, M. C., Cotter, P. D., de Vuyst, L., Hill, C., Holzapfel, W., Lebeer, S., Merenstein, D., Reid, G., Wolfe, B. E., & Hutkins, R. (2021). The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on fermented foods. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 18(3), 196–208. https://doi.org/10.1038/s41575-020-00390-5